担保提供書（猶予様式第12号）とは
担保提供書は、納付の猶予に係る厚生年金保険料等の担保として、担保物件を提供するための様式です。宛先は厚生（支）局長で、担保提供者（納付義務者）が「下記物件を提供します」という内容を記載します。
様式の構成
この様式には、担保提供者が記入する部分、担保物件の所有者が記入する部分、年金事務所が記入する部分があります。
- 提出日（年・月・日）と宛先（厚生（支）局長 殿）
- 担保提供者（納付義務者）の住所（所在）・氏名（名称）
- 担保物件の所有者の承諾欄（「納付の猶予に係る上記保険料等の担保として、下記物件の提供を承諾します。」の文言、令和 年 月 日、住所（所在）・氏名（名称）、押印）
- 担保物件の欄
- 猶予保険料等の欄（年度、月分、納期限、法律による金額）
- 備考
猶予保険料等の欄に記載される項目
猶予保険料等の欄には、次の区分が設けられています。
- 厚生年金保険料
- 子ども・子育て拠出金（※1）
- 健康保険料
- 延滞金
- 滞納処分費
各区分について、年度、月分、納期限、法律による金額を記載する欄があります。※1には「平成27年３月以前の月分の拠出金については、児童手当拠出金。」と記載されています。
年金事務所記入欄について
様式には「※年金事務所記入欄」があり、担保評価額と、評価方法及び算出内訳を記載する欄が設けられています。これらは年金事務所が記入する欄ですので、提供者が自分で記入する欄ではありません。
担保物件が自動車の場合
様式には「担保財産が自動車の場合は、車検証の写しを添付すること。」と記載されています。担保物件が自動車のときは、車検証の写しを添付してください。
オンライン編集付き
申請書をそのままオンラインで記入
印刷は不要です。公式様式の欄に入力してチェックを付け、提出できるPDFをダウンロードできます。
- 1様式の欄に入力
- 2ワンクリックでチェック
- 3保存してPDFをダウンロード
記入時のポイント
担保提供者（納付義務者）と担保物件の所有者の住所（所在）・氏名（名称）を、それぞれの欄に記入します。所有者の欄には押印も必要です。日付は、提供者の欄と所有者の承諾欄の両方に設けられています。
記入方法や手続きの詳細については、発行機関である日本年金機構にご確認ください。